domingo, 15 de abril de 2018

Decálogo para incorporar ACG en la APS de Chile









Imagen de Presentación de Dr Mauricio Soto 




1- El sistema ACG permite realizar caracterización de la morbilidad en la población de pacientes, identificación de pacientes con una condición altamente riesgosa, predicción de condiciones que demanden una gran utilización de recursos y diseño de sistemas de distribución equitativa. También permite evaluar la calidad de la entrega de los servicios

2- El sistema ACG permite identificar grupos de personas con consumo de recursos similares (isoconsumo) donde cada ACG recibe un peso relativo, que es determinado según la relación con el gasto promedio de una persona en la población. Esto permite generar un mecanismo distributivo más equitativo, ya que identifica a una población con mayor requerimiento de recursos (aquellos con pesos más altos).

3- La herramienta ACG también nos permite hacer una distribución de los recursos en diferentes quintiles agrupados según intensidad de consumo de recursos denominados Bandas de Utilización de Recursos (RUB por sus siglas en inglés).

4- Otra ventaja de desarrollar sistemas de clasificación basados en ajuste de riesgo según comorbilidad es que permite avanzar en la implementación de procesos de distribución de recursos que maximicen la eficiencia en la asignación

5-  La mayor proporción de pacientes que padecen enfermedades crónicas se concentra hacia los quintiles de menores ingresos, por lo tanto, un mecanismo de asignación basado en ajuste de riesgo debería entregar un mayor apoyo a este quintil, permitiendo eficiencia en la asignación y una distribución más equitativa.

6- Por ello se propone que el mecanismo de transferencia de recursos considere también variables asociadas al estado de salud de las personas (como el Adjusted Clinical Group o ACG) y objetivos que alcanzar, para que los centros de atención primaria tengan los recursos suficientes para hacerse cargo de su población y, a su vez, estén motivados para mejorar su desempeño, priorizando la prevención y cuidado de los pacientes, y así evitando que se agraven y tengan que ser derivados a niveles de atención más complejos.

7- La experiencia desarrollada en la atención primaria con el uso de ACG para identificar el perfil de enfermedad de la población, complementada con el trabajo realizado a nivel hospitalario, con el uso de ajuste de riesgo mediante GRD, entregan una enorme oportunidad para establecer una trazabilidad de la población de riesgo, conocer su perfil de enfermedad, sus patrones de consumo en salud y finalmente poder ofrecerles programas de cuidado integral, continuo, preventivo y curativo, de manera más racional y costo efectiva.

8- Herramientas como ACG, que permitan clasificar por carga de morbilidad a la población, tienen el potencial de mejorar la asignación de recursos concentrándose en la atención de aquellos cuya condición así lo requiera. Mejores sistemas de distribución de recursos son claves en el avance hacia un sistema de provisión de salud más eficiente, en especial en un sector tan importante como el sistema de Atención Primaria de Salud.

9- Con la utilización de los ACG podrá existir una mayor adecuación del per cápita a la realidad y necesidades locales, se podrán distribuir los recursos de manera tal que maximicen la eficiencia en la asignación y además se podrá medir de forma más adecuada la efectividad de las diferentes intervenciones. Para la implementación de esta propuesta se requiere contar con capacidades de gestión local y con un sistema de información robusto. Por una parte, se propone mantener el ajuste por edad, modulado por un indicador de enfermedades crónicas (hipertensión arterial, diabetes mellitus) y, por otra, agregar el ajuste por carga de morbilidad. A su vez, se propone modificar la variable de ruralidad considerando la dispersión geográfica.

10-La incorporación de ACG nos puede permitir determinar indices de fragilidad y predecir de acuerdo a la polifarmacia y las comorbilidades quienes de nuestros pacientes estar hospitalizados en una Uti al año siguente y por tanto nosotros en APS poder incidir en este curso natural de la enfermedad,se podrían ademas generar los incentivos económicos respectivos a los Cesfam más eficientes 

Tomado de 


domingo, 8 de abril de 2018

Decálogo para #FortalecerAPS







Compartimos una serie de ideas escritas en twitter respecto a la necesidad de Fortalecer APS en Chile
Ojalá Chile pueda avanzar en la estrategia correcta que permita superar el Modelo Biomédico tradicional por un Modelo de Salud Integral y Comunitario

1-Más vigente que nunca
“Hay que centrarse en fortalecer la salud y no en la enfermedad”

2-Necesitamos más gasto público en salud (al menos 6% del PIB) e idealmente la mitad de esa mayor inversión debe ir a APS: aún nos falta mucho!!

3- incentivando la promoción y prevención en salud, poniendo énfasis en mantener población sana y controlado y no solo cobertura de población enferma

4- con la intervención temprana en preescolares sobre alimentación saludable, tabaquismo y prevención de abuso sexual. Capacitar a la red (educadores de párvulos y auxiliares, padres y apoderados) para que sean co-participes.

5-Para se requiere incrementar en forma significativa el trabajo en domicilios de la población más frágil y con mayores comorbilidades

6-Para se requiere cambiar el foco en el financiamiento. Más recursos en APS menos en Hospitales

7-Para se requiere Ficha Clínica Electrónica en todos los CESFAM del País interconectadas e interoperables con las fichas de los hospitales

8-Para hay que dotar a las Direcciones Comunales de Salud de mayores Equipos Técnicos competentes. Más profesionales en el territorio menos en la burocracia de los Servicios de Salud

9-Para necesitamos más trabajo colaborativo autogestionado. Seguir esperando directrices centralizadas dificulta más que ayuda

10-Es urgente la necesidad de fortalecer la APS, no solo abordar las complicaciones de las patologías cardiovasculares, sino que focalizar los recursos en aumentar las horas de prevención y promoción incorporando el trabajo intersectorial.

sábado, 31 de marzo de 2018

Indicadores para reflexionar sobre la práctica actual de la medicina de familia

José Luis Turabián y Pérez Franco en una carta a la directora de Gaceta Sanitaria, todavía en prensa, hacen una concisa y potente reflexión sobre la situación y los devenires de la medicina de familia.
“Nos duele el destino de la medicina de familia y del sistema sanitario que percibimos actualmente; que la medicina de familia en España haya podido perder su carácter afirmador, reflexivo y transfigurador de la asistencia sanitaria, y en consecuencia esté dejando de ser el soporte básico que da equilibrio al sistema sanitario. ¿Estamos equivocados? ¿Se trata sólo de un caso individual?”
Esta es la propuesta de indicadores para la reflexión que plantean “para medir la práctica actual de la medicina de familia en España y predecir su repercusión en el sistema sanitario”.
• Médicos/as de familia que usan algún tipo de entrevista centrada en el paciente y en el contexto
• Médicos/as de familia que mantienen en su entrevista clínica, y en la relación con colegas, un equilibrio entre empatía y asertividad
• Médicos/as de familia que usan sistemáticamente genogramas o algún sistema equivalente de conocimiento de los miembros familiares y sus relaciones
• Médicos/as de familia que usan siempre algún sistema para mantener una asistencia biopsicosocial
• Médicos/as de familia que mantienen una actitud proactiva de desmedicalización/desprescripción, prescriben por principio activo y evitan usar demasiado pronto nuevos fármacos
• Médicos/as de familia que mantienen una actitud reflexiva y crítica para tomas de decisión sobre demandas derivadas y sobre petición de pruebas complementarias
• Médicos/as de familia que no atienden a visitadores de laboratorios farmacéuticos
• Médicos/as de familia que mantienen sistemas para evitar de forma consciente el sobrediagnóstico
• Médicos/as de familia que mantienen una actitud reflexiva y crítica sobre «despistajes» y prevención
• Médicos/as de familia y centros de salud que presentan y atienden sesiones clínicas que incluyen aspectos y conceptos específicos de la especialidad
• Médicos/as de familia que realizan investigación basada en la reflexión sobre su práctica
• Médicos/as de familia que realizan algún tipo de medicina o actividad comunitaria
• Plazas MIR de medicina de familia cubiertas en la primera vuelta
• Residentes de medicina de familia que al terminar trabajan de manera estable en medicina de familia (no en pediatría, urgencias, técnico de salud…)

viernes, 23 de febrero de 2018

Médico Familiar Jaime Concha encabeza denuncia contra abusos sexuales de hermanos Maristas













Hace ya varias semanas el médico familiar Jaime Concha ,médico familiar y ex estudiante del Colegio Instituto Alonso de Ercilla hizo pública una grave denuncia de abusos sexual cometida por hermanos maristas cuando el estudiaba en ese colegio
Jaime ha encabezado una campaña pública de denuncia contra esta congregación ,señalando que en ella existía una organización para abusar de los menores.Actualmente existe denuncia en Tribunales de Justicia y al interior de la Iglesia
Vaya toda mi solidaridad con Dr Concha y felicitaciones por el coraje demostrado
Pueden leer sus declaraciones aquí 

sábado, 10 de febrero de 2018

UN PROGRAMA DE SALUD PARA ELLAS, ELLOS Y ELLES

Tomado de BasePública.org

Hace unos días el Complejo Asistencial Dr. Sótero del Río inauguró el Programa de Identidad de Género que apoya de forma integrada a las personas trans: desde asistencia sicológica hasta hormonal. Hasta ahora 65 personas están siendo atendidas, pero hacerlo no fue fácil. En esta columna dos de sus creadores comentan los desafíos que enfrentaron para crear este inédito programa y sus próximos objetivos.
Cynthia Aranguiz Matrona Asesora Técnica Servicio Salud Metropolitano Sur Oriente .










Dr José Luis Contreras.Nédico Familiar Jefe Centro Responsabilidad Complejo Asistencial Sótero del Río










La semana pasada comenzó el acompañamiento a personas trans, un arduo trabajo en equipo en donde ha primado el respeto y la defensa de los Derechos Humanos de las personas.  Sin embargo, la lucha por el reconocimiento de las brechas y necesidades en salud de este grupo de personas se inició hace muchos años en el hospital, en donde funcionarios, de forma anónima y “casi clandestina”, trataban de hacer visible esta realidad ante las autoridades y a propia voluntad conseguían horas de atención, recetas y hormonas.
En este año debimos persuadir a nuestras autoridades y a los equipos clínicos para incorporarse al Programa. En ese sentido, el apoyo financiero del Servicio de Salud para el tratamiento hormonal y el apoyo político de autoridades fueron cruciales. Primó en el debate que no sólo debíamos preocuparnos de reducir la mortalidad sino que también de mejorar la calidad de vida de todas las persona
Hemos capacitado a profesionales de Atención Primaria de Salud y a funcionarios de primera línea de Centro de Diagnóstico Terapéutico con el objetivo de mejorar las derivaciones y la calidad de la atención, minimizando los estigmas y la vulneración de derechos.  En esta tarea hemos contado con el apoyo de Andrés Rivera representante de la Fundación Renaciendo y de Michel Riquelme de OTD. Estas Jornadas de sensibilización permitieron conocer de cerca a esta comunidad que ha sido históricamente marginada de las prestaciones de salud.
En cuanto a la conformación del equipo de atención, por fortuna, dentro del mismo centro contábamos con profesionales que ya tenían experiencia en la atención de personas trans, quienes son la base de este acompañamiento. El programa cuenta, hoy en día, con prestaciones del ámbito psicosocial, cuya primera acogida es realizada por trabajadora social, posterior a esto las personas reciben atención por psicóloga, para luego dar paso a la evaluación por el equipo de endocrinología e inicio o continuidad del proceso hormonal. En el corto plazo incorporaremos apoyo de psiquiatra, ginecólogo y otros profesionales.
Para dar un respaldo mayor a todo lo que ya se ha avanzando, el Servicio de Salud Metropolitano Sur Oriente, aprobó la implementación del Programa mediante la Resolución Exenta N°477  1/2018.
En Salud existe lo que se llama Ley de Cuidados Inversos que dice que los sistemas de salud siempre atienden peor a la gente que más lo necesita. Nuestro programa apunta a reducir el impacto de esta Ley en la comunidad Trans. Y estamos felices de revertir esos cuidados.

viernes, 2 de febrero de 2018

Programa identidad de Género Hospital Sótero del Río

Este Programa es un ejemplo de como los médicos familiares podemos liderar procesos de reducción de la Ley de Cuidados Inversos,la población Trans sufre diversas marginaciones y vulneración de derechos.
Nuestro aporte por hacernos cargo de una realidad invisibilizada en nuestro país


miércoles, 1 de noviembre de 2017

Psicoterapia de reparación del maltrato infantil

Comparto esta excelente presentación de Psicóloga Josefina Martinez disponible en Slideshare que médicos familiares debemos conocer muy bien para orientar a nuestros pacientes frente a situaciones de maltrato y abuso


miércoles, 25 de octubre de 2017

El verdadero sentido de la medicina familiar



Foto ganadora del concurso fotográfico del XIX Congreso Chileno de Medicina Familiar
Autor: Cristóbal Marambio, Interno de Medicina, Universidad de Los Andes


Historia de la foto titulada: "En familia"

Eran mis primeras semanas en mi internado ambulatorio y estaba pronto a ir a mi tercera visita domiciliaria. Todavía no entendía muy bien todo lo que implicaban estas visitas, pero sabía que la gente siempre estaba contenta después de ellas.

Íbamos a la casa de Don Gerardo, un adulto mayor que había estado en control por una herida en una pierna. Sin embargo, el objetivo era más importante ya que él tenía serios problemas con su cuidadora, quien no se hacía cargo de la mantención de la casa ni de las compras, por lo que debíamos tratar que Don Gerardo nos dejara hablar con su familia.

Una vez allá, el panorama era tal cual al descrito. Una gran casa, pero que no estaba acondicionada a las necesidades de movilidad de don Gerardo. No obstante, él mantenía el mismo buen ánimo y cordialidad que me cuentan siempre tuvo.

Todo iba bien, su pierna estaba curando y ya no necesitaría de más antibióticos. Al preguntarle sobre su situación, él solo nos devuelve una sonrisa y prefiere no hablar del tema.

Accede a que llamemos a su hermano, pero debemos acompañarlo a su pieza. Una vez allí, Don Gerardo se sienta en su cama y toma el teléfono. El doctor se sienta a su lado y muy pacientemente espera su turno.

En ese momento me doy cuenta del verdadero sentido de la medicina familiar, acompañar al paciente dentro de su entorno, resolver sus problemas acorde a su realidad y comprometerse más allá de la atención en la consulta.

De allí surge el nombre de esta foto: “En familia”, que es como yo me sentí durante la visita domiciliaria.  Más tarde, Don Gerardo nos confirmaría este mismo sentimiento. 

domingo, 22 de octubre de 2017

DECLARACIÓN FRENTE POR UN CHILE SALUDABLE ANTE LA COMPARACIÓN DE DEFENSA DE LA LACTANCIA MATERNA CON MOVIMIENTOS ANTI VACUNAS










En el marco de la resolución de la Contraloría General de la República respecto a que la Subsecretaría de Salud debe devolver $ 440 millones de pesos por la pérdida de fórmulas lácteas Nutrilón de Danone compradas por dicha entidad ministerial y ante las desafortunadas afirmaciones emitidas en televisión por el Sr. Subsecretario de Salud Pública Dr. Jaime Burrows en las que compara la defensa de la lactancia materna con los movimientos antivacunas queremos expresar:

1. El fracaso del proyecto piloto del Programa Nacional de Alimentación Complementaria del Ministerio de Salud (PNAC) con un costo sobre $ 440 millones no fue provocada por una campaña de grupos ciudadanos, sino debida a la compra excesiva de de fórmula láctea (96 toneladas) para un proyecto que requería dicho producto solo para 100 niños (3 tarros mensuales de 800 gramos por 12 meses= 3.600 unidades = 2,8 toneladas).

2. La inexplicable diferencia entre las necesidades para dicho proyecto y la cantidad comprada no ha sido debidamente explicada por el Ministerio de Salud, observándose en el informe de la Contraloría dos respuestas: - un error en la compra; – la ampliación del proyecto (sin que se encuentren documentos que lo confirmen).

3. Desde hace 1 año el Frente por un Chile Saludable ha llamado la atención sobre las implicancias que tiene la entrega de fórmulas en la promoción de la lactancia materna. La existencia del Código de Comercialización de Sucedáneos de Lactancia Materna de la Organización Mundial de la Salud (OMS) al cual suscribe Chile y las empresas productoras de fórmulas que establece las condiciones de comercialización y publicidad de estos productos demuestra la preocupación a nivel internacional por proteger la práctica de la lactancia materna.

4. La defensa de la lactancia materna, como la mejor alternativa nutricional para el recién nacido durante el primer año de vida y complementada con otros alimentos a partir de los 6 meses cuenta con extensa evidencia científica publicada a nivel internacional, demostrando no solo beneficios en salud para el niño, sino también para la madre que amamanta.

5. El reconocimiento del derecho del niño a ser alimentado con la mejor alimentación, la leche materna, es un derecho humano y a diferencia de los movimientos antivacunas, cuenta con respaldo no solo científico sino con el reconocimiento de los organismos de las Naciones Unidas (OMS, UNICEF, FAO).

6. Como organización de la sociedad civil valoramos el trabajo diario que los equipos de profesionales de la salud hacen para promover la lactancia materna.

7. Por respeto a los grupos que han luchado a nivel nacional e internacional por el reestablecimiento de las madres a su derecho de amamantar sin interferencias de ningún tipo, así como también a nivel nacional, por quienes han mostrado públicamente lo inadecuado de la gestión y la compra de fórmulas, solicitamos al Sr Subsecretario de Salud Dr Jaime Burrows las excusas correspondientes.

8. El Frente lamenta la nueva compra de 96 toneladas fórmula Nutrilon considerando el informe de la Contraloría y la investigación sumaria que el mismo Ministerio está desarrollando

Frente por un Chile Saludable

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