domingo, 23 de abril de 2017

Mis aportes y reflexiones para #CongresoAPS en Chile

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El lunes 24 y martes 25 de Abril se desarrollará en Santiago el Congreso de Atención Primaria de Salud :Construyendo  Valor Social lo cual en mi opinión es una de las iniciativas más importantes del Ministerio de Salud en este periodo.

Espero que las reflexiones y conclusiones de este proceso apunten en la dirección de generar una profunda Reforma en la forma de implementar la Estrategia de Atención Primaria de Salud en todo el Sistema de Salud chileno.
Comparto algunas de las reflexiones para aportar al debate:

Yo he señalado con claridad que me hubieran gustado más reflexiones de Equipos de APS actuales de todo el país y no de los mismos teóricos de siempre de la APS,estos tendrán tribuna en el Congreso,las reflexiones de los Equipos vendrán en las sistematizaciones,me gustaría se incorporen más experiencias de los Equipos ,por ejemplo me gustaría escuchar en los ponentes a quienes han elaborado los semilleros de formación de médicos de familia en el sur de Chile 

-La APS será prioridad cuando el presupuesto de Salud sea más del 50% para APS.No es posible que ha Ministerio lo deban amenazar con Paro para negociar el aumento del percápita.La prioridad financiera para APS debe ser consecuencia de convicciones 

-Aps no es puesta de entrada ,debe ser el Centro del Sistema.Es más, la comunidad y sus organizaciones deben ser el Centro del sistema de salud,
-Más médicos para APS y no sacar a los médicos para que se especialicen ,Chile necesita más médicos en APS y Menos especialistas,basta de modelos de formación de especialistas que sacan a los médicos de APS,queremos modelos que fomenten la permanencia y la longitudinalidad como atributo esencial para el mejor resultado sanitario

-Fortalecer Modelo de Salud Familiar y menos Modelo Médico tradicional.Avanzar para que todos los Cesfam ,trabajen con poblaciones de no más de 20 mil personas inscritas,donde se trabahe territorialmente y que cada Equipo atienda a no más de 3000 personas en forma permanente,favoreciendo la calidad de la atención a las familias 

.Menos metas y de mejor calidad.Los Equipos deben proponer las metas con las que se debiera evaluar la calidad del modelo ,poniendo énfasis en todos los aspectos del modelo.Nadie mide y nadie valora a los Equipos donde los recursos médicos han permanecido por muchos años,o a los que hacen investigación o docencia 

-Mayor control a alcaldes que birlan recursos de salud para otros fines .Los recursos destinados a APS deben quedar en APS,basta de subsidios cruzados a educación o a otras areas del quehacer municipal.Se requieren fiscalizaciones y no cosméticas

-Menos Programas Verticales ,a percapitar todo lo que se pueda.Integralidad en la acción cotidiana deb ser la consigna,no es posible replicar el modelo del "superespecialista y replicarlo en APS,basta de el médico encargado de Ira ,de ERA de Salud mental,ese modelo atenta contra el Modelo de Salud Familiar 

-Mayor fiscalización a Equipos en cumplimiento de metas,basta de cumplimientos sobredimensionados.Cuando se generar incentivos económicos perversos se favorece la distorsión de las cifras e indicadores.Requerimos que los Servicios de Salud dejen de ser ejércitos de burócratas y desarrollen labores de acompañamiento permanentes a los Equipos Locales 

-Más y Mejor intersectorialidad.Esta demostrado por la evidencia que se obtienen mejores resultados sanitarios si se trabaja con otros sectores,la pregunta es por que no favorecer más estos espacios de trabajo local,muchas veces decimos "es que hay que atender pacientes"con lo cual perdemos el foco


-Más profesionales de salud  en Colegios
Más Fonoaudiólogos y Terapeutas Ocupacionales en APS.Hoy más que nunca debemos entender que las acciones de salud se hacen en el territorio,tenemos profesionales de sobre para incorporarlos más all´de los Cesfam para potenciar la Atención Primaria de Salud 

Reivindicar la Complejidad y la Incertidumbre con la que se trabaja en APS.Basta de decir que sólo atendemos resfríos y diarreas,al final terminamos hasta nosotros creyéndolo,APS es un espacio de complejidad en donde hoy los Equipos de todo el país han desarrollado una experiencia insustituible que hace más necesaria que nunca nuestro aporte en el trabajo con las comunidades

-Derribar los mitos sobre APS,es una tarea permanente,donde somos nosotros los primeros encargados de demostrarlo,por ejemplo los Hospitales públicos chilenos están también llenos de extranjeros ,pero nadie los cuestiona,solo se cuestiona a los de APS por poner un ejemplo.

Necesitamos avanzar en incorporar a los SAPUS en el Modelo de Salud Familiar,con una adecuada integración con los Cesfam,contando con enfermeras en todos los Sapus,con Ficha clínica electrónica y detectando población en riesgo pat¿ra incorporarlas a los Programas de Salud 

Profundizar la descentralización de APS.llego la hora de poner frenos a los cantos de sirenas que cada cierto tiempo se escuchan en orden a desmunicipalizar la APS,hoy más que nunca debemos profundizar la municipalización y corregir lo que corresponda ,debemos entender que siempre será mejor 
que la  Salud debe estar lo más cercana a donde vive y trabaja la gente

Reitero mis felicitaciones a Ministerio de Salud y en particular a la División de Atención Primaria liderada por Dr Bernardo Martorell por esta tremenda oportunidad de avanzar.

        Dr José Luis Contreras Muñoz
            Médico Familiar 

viernes, 14 de abril de 2017

Información General Brote por Virus Hepatitis A Chile 2017 Sociedad Chilena de Infectología Abril 2017



Desde noviembre de 2016 a la fecha, nuestro país está siendo afectado por un brote de infecciones por virus de hepatitis A (VHA).

 Los casos notificados hasta el 7 de abril de 2017 a la autoridad sanitaria, ascienden a 484 en el país comparados a 381 durante igual período el 2016. La RM es la más afectada con 253 casos (40 casos el 2016 en igual período).

Los afectados son mayoritariamente adultos jóvenes entre 15 a 39 años de edad y principalmente hombres (8 hombres por 1 mujer), concentrando el 80% del total de casos. La comuna más afectada en la RM es Santiago centro. En regiones destacan la región de Biobío y Antofagasta.

Síntomas de la infección La hepatitis A es una infección aguda causada por el virus de la hepatitis A y cuyos síntomas son malestar general, fiebre, pérdida del apetito, náuseas, vómitos, dolor abdominal, ictericia (coloración amarilla de piel y mucosas), orinas oscuras, cambio en la coloración de las deposiciones (blanquecinas o color tiza) y a veces diarrea.

 En los niños la infección por VHA generalmente es asintomática o con pocos síntomas, en cambio los adultos tienen frecuentemente síntomas.

 La gravedad de la enfermedad como la mortalidad aumenta con la edad. No hay tratamiento específico y la evolución es generalmente favorable, pero algunos casos pueden presentar complicaciones graves.

 La vacuna actualmente disponible, es altamente efectiva para evitar la enfermedad.

 Transmisión del virus 2 El virus es altamente transmisible a población susceptible (individuos que nunca han tenido la infección o no han sido vacunados), además puede sobrevivir en el medio ambiente.

La transmisión del VHA se produce principalmente por vía fecal-oral, es decir cuando partículas fecales de la persona infectada contaminan agua o alimentos y son ingeridos por una persona susceptible o directamente a través la contaminación de las manos.

 También puede transmitirse persona-persona a través de relaciones sexuales (contacto oro-anal con una persona infectada o a través de las manos contaminadas durante el mismo). Esta última forma de transmisión ha sido bien descrita en brotes en grupos de hombres que tienen sexo con hombres. Este mecanismo de transmisión puede explicar el alto riesgo de enfermar de hombres jóvenes, durante el actual brote que afecta a nuestro país

Diagnóstico El diagnóstico se debe plantear frente a un cuadro clínico sugerente y se confirma con serología específica (exámenes de sangre para la búsqueda de anticuerpos).

Medidas de prevención - Como medida específica de control de brote se recomienda la vacunación contra hepatitis A en: - Contactos de un caso que no han tenido la infección - Pareja sexual de un caso que no ha presentado la infección - Hombres que tienen sexo con hombres - Como medidas generales de prevención se recomienda: - Mantener aseo adecuado de superficies en el domicilio. - Higiene de manos. - Adecuada manipulación de agua y alimentos. - Uso de preservativo

Notificación En Chile, la infección por VHA es de notificación diaria a la autoridad sanitaria correspondiente (ENO). 3 Esta información epidemiológica es relevante para que las autoridades de salud caractericen la magnitud del brote e identifiquen los factores de riesgo asociados a la brevedad, de tal forma de implementar las medidas necesarias de control. En la situación actual del brote, sugerimos estar alertas para la detección, diagnóstico y notificación oportuna de los casos y sus contactos.

Sociedad Chilena de Infectología

Médico Familiar Chilena Macarena Moral: Nueva Vicepresidente CIMF CONO SUR

Les informamos con gusto que Macarena Moral, médico familiar y past president de nuestra Sociedad Científica, ha sido elegida como Vicepresidente de CIMF para la subregión Cono Sur en el periodo 2017-2018, en una decisión de consenso por parte de los países que forman dicha región (Argentina, Brasil, Chile, Paraguay y Uruguay).
Esta elección da cuenta de la posición que a lo largo de los años ha logrado SOCHIMEF con su activa participación en eventos de la región, así como del aporte de la Medicina Familiar nacional en el contexto regional. Estamos convencidos que Macarena -quien ya recibió un Reconocimiento a la Trayectoria a nivel local por parte de sus pares en el pasado Congreso Chileno de Medicina Familiar- realizará una gestión destacada en pro del avance de nuestra disciplina en la región.
Compartimos con Uds la presentación del pasado Congreso Chileno de Medicina Familiar donde se da cuenta del importante aporte de Macarena Moral tanto a nivel local como internacional.

sábado, 11 de marzo de 2017

OpenNotes: Cómo el poder de saber puede cambiar el cuidado de la salud

Bell, Sigall, K. y otros, NEJM Catalyst, octubre de 2016, ePub

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La iniciativa de OpenNotes comenzó en 2010 como un proyecto de demostración de un año de duración, con 105 médicos de atención primaria en tres centros de salud estadounidenses invitando a 20.000 pacientes a leer notas de la visita en línea a través de portales de pacientes.Los hallazgos del estudio sugieren que las notas compartidas pueden mejorar la comunicación, la seguridad y las relaciones médico-paciente, y pueden ayudar a los pacientes a involucrarse más activamente en su salud y atención médica.A la conclusión del estudio, el 99% de los pacientes encuestados dijeron que les gustaría continuar usando OpenNotes, y ningún médico de su hogar descartó el acceso de sus pacientes a las notas, un resultado altamente prometedor para una intervención diseñada para aumentar el compromiso del paciente.Lea el artículo completo aquí .

domingo, 5 de marzo de 2017

Ampliar el acceso a la atención primaria es probable que no reduzca la carga de trabajo en urgencias

Leila Salehi (Toronto,  Canadá)
Canadian Family Physician February 2017; 63 (2) :110-111
Traducción de Agustín Gonzalez

Tomado de Blog de Rafa Bravo

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El Dr. Prince discute los diferentes peligros de los requisitos recientes de varios colegios médicos provinciales para que los médicos de familia “aseguren que la atención médica esté disponible continuamente al paciente en su práctica médica”.
Como explica el Dr. Prince, hay muchas y loables razones para ampliar el acceso a la atención primaria, como una mejora en el manejo de las condiciones crónicas y una mayor satisfacción del paciente. Sin embargo, la estrategia específica de ampliar la disponibilidad de servicios de atención primaria después de las horas habituales de trabajo, en un intento de mitigar las visitas “innecesarias” a urgencias o las hospitalizaciones “evitables”, o mejorar el hacinamiento de las guardias, está basado más en la intuición que en la evidencia empírica.
De hecho, múltiples estudios y paneles de expertos han encontrado que aquellos pacientes con afecciones menores y no urgentes que se presentan a urgencias tienen realmente un efecto insignificante en los volúmenes de pacientes atendidos y en la duración de la estadía promedio, y que la expansión del acceso a la atención primaria después de las horas habituales de trabajo (que el centro de salud permanezca abierto más horas de lo habitual para consultas espontáneas) NO reduce sustancialmente los volúmenes de pacientes atendidos en las guardias.2-6 De manera similar, los datos canadienses han demostrado que aquellos que acuden a urgencias en lugar de a su centro de atención primaria, por una exacerbación de una condición sensible a la APS, están más enfermos que el paciente promedio que concurre a urgencias, son más propensos a requerir hospitalización y, por lo tanto, es probable que utilicen la urgencia apropiadamente.7 La sobrepoblación de las guardias de urgencia se debe principalmente a cuestiones hospitalarias relacionadas con la disponibilidad de camas en los hospitales y servicios de interconsulta y diagnóstico.6,8,9 Las inversiones en nuevos modelos de atención primaria dirigidos a ampliar la disponibilidad de servicios de atención primaria no han demostrado ningún efecto sobre el uso de las guardias de emergencias.10 Sin embargo, el mito de la visita “inapropiada” o  “de atención primaria” a las urgencias, todavía persiste.
La ampliación del acceso a la atención primaria es un paso importante para lograr una mejor prevención y gestión de las enfermedades. Sin embargo, debemos sopesar los crecientes costos financieros y de recursos que insume  proveer cuidados después de las horas de trabajo, contra las ganancias mínimas demostradas por la reducción de hospitalizaciones  y visitas “evitables” a las guardias de emergencias.

viernes, 27 de enero de 2017

APOYO A NUESTRA COLEGA DRA. DIANA VIDAL GAVILANES





Alcalde de Cabrero es formalizado por violencia intrafamiliar





Basta ya de abusos, basta de injusticias, basta de dolores, basta de Impunidad, basta de …
VIOLENCIA CONTRA LAS MUJERES
Por nuestro ejercicio de la profesión de Médicos de Familia estamos entrenadas para escuchar quejas y ayudar a nuestros pacientes a superar las dolencias físicas, psicológicos, sociales y espirituales. Pareciera que es problema de otras mujeres, sin embargo, somos mujeres con los mismos riesgos de padecer este flagelo. La violencia contra las mujeres es generalizada y no conoce fronteras. No discrimina por nacionalidad, etnia, clase social, cultura o religión. Ésa es la razón por la que las mujeres, los hombres y las y los jóvenes se han manifestado en todas las regiones para decir una misma cosa: basta ya. 
Que quede claro: no puede haber paz ni progreso ni igualdad sin los mismos derechos y plena participación de las mujeres. Queremos un mundo, un país donde las familias se desenvuelvan y desarrollen,  usando sus capacidades y afectos para resolver sus conflictos.  

Según la OMS la Violencia familiar se define como los malos tratos o agresiones físicas, psicológicas, sexuales o de otra índole, infligidas por personas del medio familiar y dirigida generalmente a los miembros mas vulnerables de la misma: niños, mujeres y ancianos.
Violencia en la pareja, violencia doméstica o violencia conyugal: Se define como aquellas agresiones que se producen en el ámbito privado en el que el agresor, generalmente varón, tiene una relación de pareja con la víctima. Dos elementos deben tenerse en cuenta en la definición: la reiteración o habitualidad de los actos violentos y la situación de dominio del agresor que utiliza la violencia para el sometimiento y control de la víctima.
La Violencia Doméstica es considerada un problema de salud pública de primer orden por organizaciones internacionales y gobiernos. La O.N.U. en 1995 establece entre sus objetivos estratégicos la lucha contra la violencia contra las mujeres. La O.M.S. en 1998 declaró a la violencia doméstica como una prioridad internacional para los servicios de salud. 
La violencia doméstica comporta graves riesgos para la salud de las víctimas tanto a nivel físico como psicológico y el impacto emocional que genera esta situación es un factor de desequilibrio para la salud mental. Los profesionales sanitarios no podemos permanecer ajenos a este importante problema de salud pública que lamentablemente afecta a muchas de nuestras pacientes y aunque nos sorprenda, a las propias trabajadoras de la salud. Como todos y todas, nos hemos enterado a través de los medios de prensa, de los hechos de violencia conyugal vividos por nuestra compañera de trabajo. Queremos manifestar a la sociedad entera, que defendemos plenamente la dignidad de nuestra colega Diana Vidal, que adherimos a todas las acciones por ella emprendidas y que se enmarcan dentro de la protección legal del Estado chileno para la mujerSostenemos con fuerza que nuestras convicciones se fundamentan en valores universales como el respeto a los Derechos Humanosesto es derecho un trato digno y respetuosopor el sólo hecho de ser persona, independientemente de su género, estado civil, nacionalidad, posición social, etc. 
La valentía, coraje y la forma asertiva de resolver la situación que la ha aquejado, merece un gran reconocimiento a la persona de Diana en sus múltiples roles : como mujer, hija, hermana, médico, actual residente de medicina familiar de la Universidad de Concepción, como amiga, compañera de trabajo en la Atención Primaria de Salud, como vecina, como una ecuatoriana con gran espíritu colaborativo integrándose como una más en nuestro país.
Para que no se repitan más abusos de poder con nuestras congéneres, cada una y cada uno de los que suscribimos invitamos a hacernos parte del cambio cultural, de un cambio social que nos obliga a reconocer que la mujer es un sujeto de derechos iguales a los de los hombres, y por tanto, que merece ser respetada y garantizada en su persona y en sus derechos, como generalmente ocurre con los hombres. 
Exigimos un fin inmediato a la impunidad, insistimos en la protección de los derechos de nuestra colega a vivir con dignidad, libre de violencia y discriminación por el hecho de ser mujer.

PD
El agresor es Mario Gierke ,Alcalde de Cabrero formalizado el 24 de Enero de 2017 por lesiones a su esposa y con prohibición de acercamiento 
Los abajo firmantes Médicos de Familia 
En la ciudad de Los Ángeles Chile, con fecha 26 enero 2017


Dra Rosa Elizabeth Cortés Gutiérrez 
Dr Andrés Glasinovic
Dr José Luis Contreras
Dra Patricia Vargas
Dra Ana María León
Dra Carolina Posadas
Dra Kathia Ruiz
Dra Patricia Serrano
Dra Laura Moreira
Dra Pamela Llantén
Dr Felipe Oyarzún
Dra Sandra Jimenez
Dra Beatriz Zabala
Dr Jorge Lopez
Dr Victor Nova
Dra Mirna Cabrera
Dra María José Puga


sábado, 31 de diciembre de 2016

El compromiso de la continuidad/longitudinalidad:Seminario de Innovación en Atención Primaria


















ESTE "ASUNTO" ABRE EL DEBATE VIRTUAL EN EL SEMINARIO
PARA INCLUIR CUESTIONES Y EJEMPLOS SOBRE EL COMPROMISO PERSONAL:
"Todos los que seguimos creyendo en la importancia de la Atención primaria seguimos repitiendo como un mantra, esa  palabra tan difícil de pronunciar llamada “longitudinalidad”, que hizo célebre Barbara Starfield". S Minué
-no es fácil aceptar el compromiso típico del profesional de primaria de "aquí estoy y aquí estaré"
-es lo que conlleva la longitudinalidad, esa relación personal y esa polivalencia que permite ofrecer servicios variados y atención muy diversa que hace que la población (individuos, pacientes, comunidad) tenga como primera fuente de cuidados al profesional conocido
-de ello han tratado dos ponentes del Seminario, Sergio Minué y Raúl Calvo:
Mantenerse 37 años atendiendo al mismo cupo, ser capaz de cuidar a cuatro generaciones e incluso al mismo tiempo, atender a los 30 años al niño que viste nacer, implica un altísimo grado de compromiso personal. Implica renunciar a experiencias vitales quizá más excitantes en otros centros, otras ciudades, quizá otros países. Supone dejar pasar por alto concursos de traslados, procesos de acoplamiento interno, comisiones de servicio a retos más desafiantes o a plazas más cómodas.
http://gerentedemediado.blogspot.com.es/2015/12/el-compromiso-de-la-longitudinalidad.html

Y  las ataduras de la longitudinalidad en mi eran ya tan fuertes que esas  noches fui un traidor a esas mil quinientas personas que ya me habían  osmolarizado. Y sus caras escupiéndome la traición se me presentaban  hasta que caía rendido. Y para poderme mirar al espejo por la mañana y  así ser capaz de afeitarme y no transformarme en un hipster  involuntario, me decía que algún día no aguantaría tanta carretera, que  quizás no tendría otra oportunidad de acercarme a casa, que tengo muchos  niños que necesitan a un padre que los recoja en el cole. 
Bueno, seré un gilipollas, pero soy un ser humano como el que más, y no es tan fácil no pensar en uno mismo. 
.....
Hoy  ya no contemplo ninguna opción que no sea la de jubilarme en esta misma  plaza, como finalmente hicieron mis dos compañeros, dejando una pena  inmensa en sus pueblos y un hueco difícil de llenar, y que, sin embargo,  se acabará llenando, porque la vida es un continuum que termina  llenando cualquier hueco, aunque sea más grande que un océano desecado.  Algún día aparecerá un jovencito gilipollas que me mire con ojos  modernos, con ideas tan nuevas que ya eran antiguas antes de Alma Ata, y  cuchicheará a mis espaldas teniéndome por viejo acomodado, al que le  gusta tomarse un café con sus parroquianos antes de empezar la consulta y  visitar a sus viejitas a la cabecera de su cama, solo para sacarlas una  sonrisa. Y espero reírme condescendiente recordando en mi interior que  el que fue una vez gilipollas, en el fondo no deja de serlo nunca.http://medicinaenlacabecera.blogspot.com.es/2015/12/el-continuum.html
-en fin
-un abrazo juan gérvas @JuanGrvas

domingo, 18 de diciembre de 2016

Congreso de Atención Primaria de Salud

Estimadas y estimados,
Junto con saludar, quisiéramos solicitar vuestra cooperación en la difusión en sus redes de dos actividades que se enmarcan en las actividades previas al Congreso de Atención Primaria de Salud a efectuarse en el mes de abril de 2017. La modalidad de participación pre congreso consta de una consulta individual y de conversatorios locales.
La Consulta individual se encuentra disponible a través de un formulario online en el siguiente enlace:
Es una encuesta breve y sencilla de contestar, cuyos resultados serán un insumo para la construcción de un documento de posición respecto del valor social de la APS. Con este instrumento se busca recoger la opinión de una mayor cantidad de personas en el país, por lo que difundir es muy importante.
Los Conversatorios locales, son reuniones participativas convocadas desde los Servicios de Salud o autoconvocados por organizaciones o grupos de ciudadanos. En ellos se busca discutir en torno a dos preguntas:
1.       ¿Cómo la Atención Primaria aporta a la salud de todos y todas?
2.       ¿Qué necesitamos para lograr una mejor salud en nuestra Comuna? ¿Y en el País?
Para poder participar de esta forma se debe inscribir el conversatorio ingresando a la Plataforma del Congreso APS en el siguiente enlace:
                http://congresoaps.minsal.cl/default.aspx
En dicha página se encuentran los documentos de apoyo para la realización de los conversatorios, entre ellos: la Guía Metodológica de desarrollo de los conversatorios, la Presentación del Contexto Introductorio para los conversatorios, un documento de apoyo a la presentación anterior, y la Minuta de acuerdo (documento que recoge las principales ideas fuerza debatidas en el conversatorio).
Para poder inscribir y posteriormente registrar el conversatorio, se debe crear un usuario en la misma dirección anteriormente mencionada.
Agradecemos mucho su apoyo en la transmisión de esta información.
Atentamente,
Equipo Congreso APS
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Participe completando y difundiendo la consulta individual del Congreso de APS: Construyendo Valor Social:
Su opinión es clave para la construcción de un documento de posición respecto al valor social de la atención primaria de nuestro país

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