miércoles, 26 de abril de 2017

El medico familiar, especialista en el manejo de la incertidumbre en un contexto ambulatorio

Artículo de:
El vigía (Carta de un Médico de Familia)

Como médico de atención primaria, trato de traducir la incertidumbre.  
La vida, es tumultuosa e impredecible. Manejar ese caos es mi especialidad.
Después de 25 años de práctica constante, me especializo en el arte de la incertidumbre. Por supuesto, no a un punto de seguridad absoluta, el día en que deje de aprender, la experiencia comenzará a servir menos. Pero, al igual que miles de colegas de atención primaria, en eso soy bueno.
Conozco a mis pacientes desde hace años, eso es clave en mi trabajo.
Si mil personas con fiebre, cansancio, dolor, preocupación, mareos o náuseas me consultan, puedo tamizar con buena precisión, seguridad, rapidez y costo efectividad esos datos mejor que cualquier otro especialista de la salud.
Todas estas grandes afirmaciones se basan en una condición previa subyacente: conocer el manejo de la incertidumbre.
A pesar de mi entrenamiento en mil posibles intervenciones médicas, mi dominio es saber cuándo no intervenir.
Esto no se comprende en los estudiantes y futuros médicos que son entrenados por especialistas que enseñan que la incertidumbre es un enemigo a ser derrotado tan pronto como sea posible pidiendo estudios, consultas con otros especialistas y tratando tempranamente con muchos medicamentos. Eliminarla a cualquier costo.
La incertidumbre siempre debe ser tratada con respeto y a menudo esto quiere decir seguir el problema. En la mayoría de los casos este se resuelve por sí mismo o con sólo visitarme más seguido.
Muchos de los médicos jóvenes deberán aprender a abrazar la observación cuidadosa con el tiempo e intervenir sólo cuando sea necesario.

domingo, 23 de abril de 2017

Mis aportes y reflexiones para #CongresoAPS en Chile

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El lunes 24 y martes 25 de Abril se desarrollará en Santiago el Congreso de Atención Primaria de Salud :Construyendo  Valor Social lo cual en mi opinión es una de las iniciativas más importantes del Ministerio de Salud en este periodo.

Espero que las reflexiones y conclusiones de este proceso apunten en la dirección de generar una profunda Reforma en la forma de implementar la Estrategia de Atención Primaria de Salud en todo el Sistema de Salud chileno.
Comparto algunas de las reflexiones para aportar al debate:

Yo he señalado con claridad que me hubieran gustado más reflexiones de Equipos de APS actuales de todo el país y no de los mismos teóricos de siempre de la APS,estos tendrán tribuna en el Congreso,las reflexiones de los Equipos vendrán en las sistematizaciones,me gustaría se incorporen más experiencias de los Equipos ,por ejemplo me gustaría escuchar en los ponentes a quienes han elaborado los semilleros de formación de médicos de familia en el sur de Chile 

-La APS será prioridad cuando el presupuesto de Salud sea más del 50% para APS.No es posible que ha Ministerio lo deban amenazar con Paro para negociar el aumento del percápita.La prioridad financiera para APS debe ser consecuencia de convicciones 

-Aps no es puesta de entrada ,debe ser el Centro del Sistema.Es más, la comunidad y sus organizaciones deben ser el Centro del sistema de salud,
-Más médicos para APS y no sacar a los médicos para que se especialicen ,Chile necesita más médicos en APS y Menos especialistas,basta de modelos de formación de especialistas que sacan a los médicos de APS,queremos modelos que fomenten la permanencia y la longitudinalidad como atributo esencial para el mejor resultado sanitario

-Fortalecer Modelo de Salud Familiar y menos Modelo Médico tradicional.Avanzar para que todos los Cesfam ,trabajen con poblaciones de no más de 20 mil personas inscritas,donde se trabahe territorialmente y que cada Equipo atienda a no más de 3000 personas en forma permanente,favoreciendo la calidad de la atención a las familias 

.Menos metas y de mejor calidad.Los Equipos deben proponer las metas con las que se debiera evaluar la calidad del modelo ,poniendo énfasis en todos los aspectos del modelo.Nadie mide y nadie valora a los Equipos donde los recursos médicos han permanecido por muchos años,o a los que hacen investigación o docencia 

-Mayor control a alcaldes que birlan recursos de salud para otros fines .Los recursos destinados a APS deben quedar en APS,basta de subsidios cruzados a educación o a otras areas del quehacer municipal.Se requieren fiscalizaciones y no cosméticas

-Menos Programas Verticales ,a percapitar todo lo que se pueda.Integralidad en la acción cotidiana deb ser la consigna,no es posible replicar el modelo del "superespecialista y replicarlo en APS,basta de el médico encargado de Ira ,de ERA de Salud mental,ese modelo atenta contra el Modelo de Salud Familiar 

-Mayor fiscalización a Equipos en cumplimiento de metas,basta de cumplimientos sobredimensionados.Cuando se generar incentivos económicos perversos se favorece la distorsión de las cifras e indicadores.Requerimos que los Servicios de Salud dejen de ser ejércitos de burócratas y desarrollen labores de acompañamiento permanentes a los Equipos Locales 

-Más y Mejor intersectorialidad.Esta demostrado por la evidencia que se obtienen mejores resultados sanitarios si se trabaja con otros sectores,la pregunta es por que no favorecer más estos espacios de trabajo local,muchas veces decimos "es que hay que atender pacientes"con lo cual perdemos el foco


-Más profesionales de salud  en Colegios
Más Fonoaudiólogos y Terapeutas Ocupacionales en APS.Hoy más que nunca debemos entender que las acciones de salud se hacen en el territorio,tenemos profesionales de sobre para incorporarlos más all´de los Cesfam para potenciar la Atención Primaria de Salud 

Reivindicar la Complejidad y la Incertidumbre con la que se trabaja en APS.Basta de decir que sólo atendemos resfríos y diarreas,al final terminamos hasta nosotros creyéndolo,APS es un espacio de complejidad en donde hoy los Equipos de todo el país han desarrollado una experiencia insustituible que hace más necesaria que nunca nuestro aporte en el trabajo con las comunidades

-Derribar los mitos sobre APS,es una tarea permanente,donde somos nosotros los primeros encargados de demostrarlo,por ejemplo los Hospitales públicos chilenos están también llenos de extranjeros ,pero nadie los cuestiona,solo se cuestiona a los de APS por poner un ejemplo.

Necesitamos avanzar en incorporar a los SAPUS en el Modelo de Salud Familiar,con una adecuada integración con los Cesfam,contando con enfermeras en todos los Sapus,con Ficha clínica electrónica y detectando población en riesgo pat¿ra incorporarlas a los Programas de Salud 

Profundizar la descentralización de APS.llego la hora de poner frenos a los cantos de sirenas que cada cierto tiempo se escuchan en orden a desmunicipalizar la APS,hoy más que nunca debemos profundizar la municipalización y corregir lo que corresponda ,debemos entender que siempre será mejor 
que la  Salud debe estar lo más cercana a donde vive y trabaja la gente

Reitero mis felicitaciones a Ministerio de Salud y en particular a la División de Atención Primaria liderada por Dr Bernardo Martorell por esta tremenda oportunidad de avanzar.

        Dr José Luis Contreras Muñoz
            Médico Familiar 

viernes, 14 de abril de 2017

Información General Brote por Virus Hepatitis A Chile 2017 Sociedad Chilena de Infectología Abril 2017



Desde noviembre de 2016 a la fecha, nuestro país está siendo afectado por un brote de infecciones por virus de hepatitis A (VHA).

 Los casos notificados hasta el 7 de abril de 2017 a la autoridad sanitaria, ascienden a 484 en el país comparados a 381 durante igual período el 2016. La RM es la más afectada con 253 casos (40 casos el 2016 en igual período).

Los afectados son mayoritariamente adultos jóvenes entre 15 a 39 años de edad y principalmente hombres (8 hombres por 1 mujer), concentrando el 80% del total de casos. La comuna más afectada en la RM es Santiago centro. En regiones destacan la región de Biobío y Antofagasta.

Síntomas de la infección La hepatitis A es una infección aguda causada por el virus de la hepatitis A y cuyos síntomas son malestar general, fiebre, pérdida del apetito, náuseas, vómitos, dolor abdominal, ictericia (coloración amarilla de piel y mucosas), orinas oscuras, cambio en la coloración de las deposiciones (blanquecinas o color tiza) y a veces diarrea.

 En los niños la infección por VHA generalmente es asintomática o con pocos síntomas, en cambio los adultos tienen frecuentemente síntomas.

 La gravedad de la enfermedad como la mortalidad aumenta con la edad. No hay tratamiento específico y la evolución es generalmente favorable, pero algunos casos pueden presentar complicaciones graves.

 La vacuna actualmente disponible, es altamente efectiva para evitar la enfermedad.

 Transmisión del virus 2 El virus es altamente transmisible a población susceptible (individuos que nunca han tenido la infección o no han sido vacunados), además puede sobrevivir en el medio ambiente.

La transmisión del VHA se produce principalmente por vía fecal-oral, es decir cuando partículas fecales de la persona infectada contaminan agua o alimentos y son ingeridos por una persona susceptible o directamente a través la contaminación de las manos.

 También puede transmitirse persona-persona a través de relaciones sexuales (contacto oro-anal con una persona infectada o a través de las manos contaminadas durante el mismo). Esta última forma de transmisión ha sido bien descrita en brotes en grupos de hombres que tienen sexo con hombres. Este mecanismo de transmisión puede explicar el alto riesgo de enfermar de hombres jóvenes, durante el actual brote que afecta a nuestro país

Diagnóstico El diagnóstico se debe plantear frente a un cuadro clínico sugerente y se confirma con serología específica (exámenes de sangre para la búsqueda de anticuerpos).

Medidas de prevención - Como medida específica de control de brote se recomienda la vacunación contra hepatitis A en: - Contactos de un caso que no han tenido la infección - Pareja sexual de un caso que no ha presentado la infección - Hombres que tienen sexo con hombres - Como medidas generales de prevención se recomienda: - Mantener aseo adecuado de superficies en el domicilio. - Higiene de manos. - Adecuada manipulación de agua y alimentos. - Uso de preservativo

Notificación En Chile, la infección por VHA es de notificación diaria a la autoridad sanitaria correspondiente (ENO). 3 Esta información epidemiológica es relevante para que las autoridades de salud caractericen la magnitud del brote e identifiquen los factores de riesgo asociados a la brevedad, de tal forma de implementar las medidas necesarias de control. En la situación actual del brote, sugerimos estar alertas para la detección, diagnóstico y notificación oportuna de los casos y sus contactos.

Sociedad Chilena de Infectología

Médico Familiar Chilena Macarena Moral: Nueva Vicepresidente CIMF CONO SUR

Les informamos con gusto que Macarena Moral, médico familiar y past president de nuestra Sociedad Científica, ha sido elegida como Vicepresidente de CIMF para la subregión Cono Sur en el periodo 2017-2018, en una decisión de consenso por parte de los países que forman dicha región (Argentina, Brasil, Chile, Paraguay y Uruguay).
Esta elección da cuenta de la posición que a lo largo de los años ha logrado SOCHIMEF con su activa participación en eventos de la región, así como del aporte de la Medicina Familiar nacional en el contexto regional. Estamos convencidos que Macarena -quien ya recibió un Reconocimiento a la Trayectoria a nivel local por parte de sus pares en el pasado Congreso Chileno de Medicina Familiar- realizará una gestión destacada en pro del avance de nuestra disciplina en la región.
Compartimos con Uds la presentación del pasado Congreso Chileno de Medicina Familiar donde se da cuenta del importante aporte de Macarena Moral tanto a nivel local como internacional.