jueves, 31 de agosto de 2017

Un sueño cumplido

La vida no es una "pequeña vela" para mí. Es una especie de espléndida antorcha de la que me he apoderado por el momento, y quiero hacerla arder lo más brillantemente posible antes de entregarla a las generaciones futuras.

George Bernard Shaw

















Para el equipo que organizo el #5CIMF el viaje empezó hace 3 años; cuando en Praga, en el congreso mundial de Medicina de Medicina de familia, postulamos a ser sede del Congreso Iberoamericano de Medicina Familiar; presentamos nuestra propuesta y perdimos.

Sin embargo sentimos que esta era un carrera de largo aliento y preparamos una nueva propuesta para postular en Uruguay. Llevamos nuestros sueños; nuestras ganas, nuestra identidad y nuestros valores y soñamos nuevamente con ser la sede del Congreso Iberoamericano...esta vez ganamos.

Los dos años que pasaron después nos ayudaron a crecer,  a organizarnos mejor, a entender nuestras limitaciones, a trabajar en equipo y a poner todas nuestras ganas y corazón para recibir a la gente que lucha todos los días en nuestros diferentes países, llevando el estandarte de la medicina familiar por delante.

Valió la pena pertenecer a esta comunidad y hacer todo lo posible por ella. Fue un gran privilegio para la SOPEMFYC recibir a nuestros hermanos latinoamericanos; escucharlos, aprender de ellos, soñar con ellos y renovar nuestro compromiso por no cesar en el esfuerzo de lograr un mundo mejor con la medicina familiar como herramienta.

Como dijo GB Shaw, quisimos apoderarnos de la antorcha y hacerla arder lo mas brillante antes de entregarla.

Esperamos haberlo logrado…

¡Wayqe-Pankuna tukuy sonqo chaskikuykiku!
¡Hermanos y hermanas iberoamericanos nuestro corazón está contento!


 Dra, Sofia Cuba
Médico Familiar 

martes, 29 de agosto de 2017

La esperanza en “tiempos líquidos” #5CIMF









Han pasado varios días desde que estuve compartiendo con  ustedes, compañeros de viaje, lindas experiencias; en mi memoria quedan gratos recuerdos, evoco las palabras, la calidez de todos, pero, por sobre todo viene a mí una palabra: ESPERANZA
De cada relato y de cada vivencia puede resaltarse cuán importante es la labor que cada Médico de Familia desempeña en su día a día, el valor de la Medicina de Familia y Comunidad, todos de acuerdo.
Con la adaptabilidad que nos caracteriza, con la conciencia de tener una de las disciplinas más complejas por desempeñar, nos abrimos paso a los interrogantes más comunes durante un congreso: vamos a comparar si estamos mejor o peor que los demás. Tal vez nos quede una desazón si encontramos que en cierto campo no hemos avanzado tanto, o nos emocionamos si vemos que hemos logrado sortear dificultades propias de cada lugar.
Buscamos fuera de nosotros pero siempre retornamos a nuestro nuevo comienzo; no estamos mejor o peor, estamos pasando por una etapa y una época diferente, con todas nuestras características socio-culturales, en nuestro contexto, al igual que nuestros pacientes, sus familias y comunidades. Y todo vuelve como una espiral infinita, a comenzar.
Cualquier política se puede caer, las personas, desfallecer. ¿Por qué están fracasando los sistemas sanitarios del mundo? ¿Son las personas, son los malos gobiernos, sus malas decisiones, inequitativas; son débiles los sistemas y sus estructuras que se han construido a través de los años sin bases sólidas, sin objetivos claros y sin tener en cuenta al individuo, su reconocimiento y su dignidad?
Experiencias como la de España y Brasil con recorte presupuestal y aniquilación de la Atención Primaria fuerte son evidencia que no estamos haciendo nuestro mejor esfuerzo? Acaso algunos países latinoamericanos que nunca han ejercido la Atención Primaria y que tienen un concepto errado de la misma pensando en el modelo curativo-hospitalocéntrico deberían por lo menos poner su primera piedra? Ya es tiempo, el tiempo es inexorable.
Reconocernos en crisis nos hará más fuertes o nos llevará  a la extinción; que no sea “el fin de la era del compromiso mutuo”, que sigamos aportando nuestro granito de esperanza, con la sumatoria de acciones locales para, que con la fusión de voluntades podamos generar el cambio y la permanencia de, quizás, la más humana de las disciplinas.
Por ahora a seguir contagiando entusiasmo por la Medicina Familiar y Comunitaria, es hora y tiempo de ejercer el liderazgo que nuestra especialidad merece.


 Dra, Catalina Coral
Médico Familiar 

domingo, 27 de agosto de 2017

Aprendizaje #5CIMFC
























Luego de haber participado en el 5° Congreso Iberoamericano de Medicina Familiar y Comunitaria me sentí contenta, recargada de energía y con mucho entusiasmo por seguir contribuyendo con muchas personas en mi país. Me quedé con la sensación de ver que, al igual que en mi país, en otros países tienen dificultades diferentes o similares, terminando más identificada y más comprometida con mi especialidad de Medicina Familiar y Comunitaria.

Fue un Congreso que nos permitió fortalecer varios aspectos a quienes asistimos: desde lo personal hasta lo profesional, desde lo académico hasta lo social y cultural, desde las ponencias hasta los talleres en artes marciales; sin olvidar la parte espiritual y artística, desde disfrutar de la compañía de grandes médicos de familia con reconocida trayectoria hasta ver como un grupo de adolescentes, a través del programa de atención diferenciada, participa del Congreso mostrándonos lo que han logrado: eso es verdadera inclusión social.

Se tocaron temas acordes con estos tiempos, donde es muy necesario tratar asuntos éticos, así como incorporar los enfoques de derechos, de género e interculturalidad, tan necesarios e indispensables para trabajar de manera multidisciplinaria y transdisciplinaria de acuerdo con cada realidad. Evitando a la vez el sobrediagnóstico y efectuando prevención cuaternaria; fortaleciendo el uso de una comunicación asertiva con las personas, familias y comunidades donde pertenecen estas personas.

Alguna vez soñé e imagine lo maravilloso que sería que mis amigos, pacientes y familiares podamos disfrutar de un evento así juntos, donde todos aprendamos mutuamente. Un evento sin conflictos de intereses al haber estado libre de financiamiento estatal y de la industria farmacéutica.

Es decir, estoy más convencida de que “el que solo de medicina sabe, ni medicina sabe”, lo cual me alienta a abordar tópicos como: el buen morir, calidad de muerte, etc., con ideas más claras luego de escuchar a la doctora Iona Heath. También reforcé la idea que el lograr objetivar algunos aspectos en docencia e investigación nos ayuda a mejorar nuestro crecimiento a nivel personal y profesional.

En conclusión, terminé con más pasión por el cuidado de las personas como era el lema del Congreso.


Saludos fraternos desde Lima, Perú

Dra Janet Cordori Carpio
Médico Familiar 


“Memories 5CIMF – LIMA- PERU”








Cuando alistaba mi maleta para asistir al 5to congreso iberoamericano de medicina familiar (5CIMF) en Lima, pensaba en las cosas nuevas que aprendería, los viejos amigos que encontraría y las nuevas amistades que formaría. Y cuando llegue cada una de mis expectativas se cumplieron.
El 5CIMF ha sido una reunión de ideas donde aprendí que la Evidencia es un arma de doble filo, las conclusiones de los estudios a veces se pasan de picaras, no todo lo que dicen los expertos resulta cierto, las decisiones compartidas marcan la pauta del manejo y tratamiento, la medicina es una realidad inventada pero al mismo tiempo es política y tanto más que quizá no se podría plasmar.
Pero también comprendí que no soy un ser extraño, único, particular, sino que más bien formo parte de un grupo muy especial, un grupo de gente revolucionaria, de “ovejas negras”, de “patitos feos”, un grupo que siempre vive en la incertidumbre y que trabaja día a día en gran complejidad. Un grupo de personas que cuidan personas, sus familias y su entorno. Pues bien, no estoy sola, mis ideas no son solo una ilusión, son el paradigma de vida de todos aquellos que tenemos el honor de ser MEDICOS DE FAMILIA.
Ha resultado fantástico ver como mis colegas usan la tecnología para ayudar a los pacientes, como nuestra voz puede ser oída a miles de kilómetros, como existe un esfuerzo innato por investigar y publicar, como cada uno de nosotros se torna líder de su comunidad.
Siento que aún nos falta mucho por hacer, muchas ideas por exponer. Espero que año a año haya más ponentes, mas talleres, más exitosas historias de trabajo. 
Dejo un balance muy positivo de este 5CIMF, con orgullo puedo decir que se hizo en Perú, sin apoyo monetario del gobierno ni de la industria farmacéutica. Decir también que fue una reunión de amistad sincera y confraternidad diversa donde el solo hecho de compartir sueños nos hace aliados eternos.
Para terminar este “memories” del 5CIMF debo decir que nunca dejaremos de aprender, que día a día crecemos como personas, como médicos, como especialistas en Medicina Familiar y no hay mejor manera de seguir aprendiendo que escuchar, escuchar a nuestros pacientes, a sus familias, a su entorno; para eso nos formamos, por eso luchamos, eso es lo que somos.

Dra. Veralucia Manrique G.
Médico de Familia
Hospital I Samuel Pastor

Camana – Arequipa – Perú 

lunes, 7 de agosto de 2017

Experiencia de una visita domiciliaria de una interna de medicina

Visita domiciliaria significativa

 

Constanza Menéndez Olave

Interna 6º año Medicina 2017

Internado Ambulatorio

 

M.C.S.F, 86 años, con antecedentes de enfermedad de Alzheimer yusuaria de Quetiapina 100 mg/día (am) y Clonazepam 2 mg/ día (pm), sin alergias ni otros antecedentes, es residente de un hogar de ancianos de una comuna de la RM y es conocida por el equipo de salud del CESFAM a través de visitas domiciliarias realizadas los Lunes en la tarde a varios ELEAM de la comuna. El motivo de la visita es "evaluar a la paciente y la dosis de un fármaco psicotrópico que usaban para la agitación nocturna".

 El hogar se encuentra en un barrio de alto riesgo psicosocial. Desde el exterior impresiona como una pequeña casa amurallada por portones de lata, sin áreas verdes ubicada en un barrio residencial con múltiples locales dedicados al comercio y venta ambulante. Al ingresar nos encontramos con una clara situación de hacinamiento producto de los residentes, voluntarias y personal permanente del hogar que estaba realizando actividades. En el lugar no deberían habitar más de 8 personas. 

Después nos guían y muestran la ficha “clínica” de la paciente que solo tiene un par de números de contacto del apoderado responsable, ausente durante estos años y una escueta hoja de ingreso del año 2005 donde indican los fármacos usados en esa fecha.

Para evaluar a la paciente, cuya pieza se encuentra en el segundo piso, nos dirigen a una pieza al fondo del pasillo del primer piso que corresponde a otra residente, solo con la finalidad de realizar la evaluación médica. La residente se encuentra acostándose en la cama, con franca dificultad para llegar a ella a pesar de la ayuda. Al examen físico impresiona en regulares condiciones generales, se observa muy enflaquecida, camina a paso corto e inestable, con las piernas en flexión permanente. Además, llama la atención una herida facial superficial tipo desforramiento de 3 x3 cm en área preauricular izquierda, con sangrado activo. Al preguntar al personal la causa de la herida, nos señalan que se produjo al intentar levantar a la residente de su cama para la evaluación médica y habría rozado con un objeto de su pieza. Se aprecia deshidratada con mucosa oral seca. Perfusión límite, con extremidades frías y llene capilar levemente enlentecido. 

Al examen mental la paciente se encuentra consciente y cooperadora, desorientada temporoespacialmente y solo recuerda su nombre. Lenguaje conservado. Memoria a corto plazo alterada. Sin signos de focalidad neurológica ni agitación psicomotora.

Su hemodinamia era estable: Levemente hipotensa: PA 110/60 mmHg en decúbito supino, FC 56 lpm,Sat O2 98%, FiO2 ambiental.  

Cardiopulmonar: Ritmo regular dos tiempos, sin soplos. Murmullo pulmonar (+) conservado, simétrico. Presencia de crépitos bibasales, sin otros ruidos agregados. Sin tos. Sin uso de musculatura accesoria. 

EEII: Sin edema, sin signos de TVP. Pulsos distales presentes, simétricos (2/3). Múltiples heridas en ambas rodillas ya resueltas, sin presencia de úlceras por presión. 

El administrador del hogar nos refiere que la paciente ademáha estado muy inquieta durante las tardes, agresiva y desorientada y que los fármacos que ocupa no son suficientes para calmar dicha agitación. Al preguntar por los fármacos que usaba la paciente, el cuidador no los sabía ni tenía anotados, además de referir el uso de Risperidona 0,5 mg, fármaco que no había sido indicado por personal médico del CESFAM sino a través de un médico particular.

Finalmente, se adjunta en la ficha el diagnóstico de Enfermedad de Alzheimer, Síndrome de Fragilidad del Adulto mayor, riesgo muy alto de caídas con necesidad de ayudas técnicas y dependencia severa. Se deja como indicaciones: Medidas generales, educación respecto al uso de ayudas técnicas (silla de ruedas), mantención de hidratación adecuada a la residente, curaciones por personal capacitado del hogar en desforramiento preauricular Iº, evaluación por Kinesiología para eventual kinesioterapiamotora y control según programa de postrados del CESFAM. Además,como recetas de psicofármacos seguía vigente, se indicó hora para renovación de receta de los fármacos indicados en APS y control SOS.

Este es un caso de visita domiciliaria que, al parecer, es común paraquienes se dedican a la atención primaria de salud; sin embargo, para mí constituyó una situación inquietante, triste e injusta. El caso narrado corresponde a uno más de los miles de casos existentes en la actualidad de negligencia en el cuidado del adulto mayor que se vive e invisibiliza en cualquier estrato socioeconómico y que constituye una injusticia y vulneración de los derechos más indispensables: vivir con dignidad.

El sistema actual empodera a aquel individuo capaz de producir, de retribuir económicamente al sistema, pero abandona a aquellos incapaces de generar dicho trabajo: niños, hombres y mujeres sin contrato y adultos mayores. A pesar de que éstos fueron en sus épocas parte del engranaje, su ejercicio laboral llegó a su fin y con ello inicia una pérdida escalonada de derechos, desde vivir con pensiones paupérrimas, que los sistemas de previsión eviten costear enfermedades ltiples hospitalizaciones que implican un alto costo y que familiares o conocidos usen su vulnerabilidad para engañarlos, maltratarlos o abandonarlos. Por lo mismo, la gran mayoría de los adultos mayores finalmente se acerca a agrupacionessolidarias o se afilia a instituciones estatales. En el ámbito salud, se incorporan a FONASA evitando gastos económicos a expensas de alta demanda, lenta burocracia y en muchos casos, que los equipos de salud ignoren situaciones como la que me tocó vivenciar en esta visita domiciliaria. 

En este caso particular, el CESFAM tenía pleno conocimiento de que en varios ELEAM de la comuna se viven situaciones como ésta, pero los mismos administrativos y encargados evitan iniciar instancias legales que promuevan la fiscalización e incluso cierre de algunos de estos hogares. 

mí parecer es un ciclo vicioso en que, a pesar de denunciarse, situaciones como éstas siguen dilatándose incluso tras recurrir a la justicia. Y es, pues, cuando volvemos al inicio, en donde el aparato estatal y privado tienen considerado que la gran mayoría de la población envejece,pero ya que no les son útiles ni productivos simplemente los ignoran.

Lo que aprendí en esta visita domiciliaria no es particularmente motivar a denunciar dichas situaciones, pues ello es parte de nuestros deberes como equipo de salud, sino que educar a la población de que son hechos preocupantes y que no se les da la prioridad que merecen. Mi llamado es a tener la valentía de contar estas experiencias, sacarlas del entierro social y judicial y exponerlas a la sociedad pues solo así se generará conciencia, se comentarán soluciones y se podrá avanzar en esta materia.

sábado, 5 de agosto de 2017

Cuidados espirituales

El pasado 21 y 22 de julio se realizó el Curso “Cuidados Espirituales Básicos en la Práctica Clínica: una Mirada Transcultural”. Contó con la asistencia de 16 profesionales de atención Primaria de Salud. El equipo Docente fueron Médicos Familiares de Valparaíso, integrantes del Comité de Espiritualidad de esta Sociedad. Fueron dos días de aprendizaje co-construido  en los que se transitó desde la profundización sobre espiritualidad hasta herramientas concretas para la valoración espiritual formal en la clínica. La evaluación por parte de los docentes y de los asistentes fue muy positiva e incluso se realizaron proyecciones para llevar este curso a regiones durante el 2018. 

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Alejandra Quiroz Urzúa